刘意抒
数年前,成先生因突发后枕部带状疱疹落下了严重后遗症。从此，闪电样、刀割样、牵扯样、蚁咬样等各种形式的疼痛常常交替发作，高峰时每分钟发作超过40次，让他痛不欲生。
这几年来，成先生辗转国内多家医院求医，也没找到缓解疼痛的办法。普通止痛药对他已经失效，他甚至用上了晚期癌痛治疗药物——强阿片类止痛药羟考酮。疼痛逐渐加重，药量越用越大，近1年来，他每天需服用20多片羟考酮。人也越来越焦虑，坐立不安，无法入眠。
上述例子属于难治性慢性疼痛并发心理疾病。慢性疼痛被称为“无声流行病”，多数由组织损伤、慢性疾病、心理因素等原因导致，表现为一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛，超过常规所需治愈时间；或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作，通常表现为超过3个月以上的持续性或间歇性疼痛。
据流行病学调查统计，全球约有20%的人口患有慢性疼痛，并已成为“全球公共卫生优先事项”。慢性疼痛的发病率在我国约41.3%-52.99%，越来越多研究表明：持续的疼痛刺激会引起睡眠不佳，产生焦虑、抑郁、灾难化认知等负面情绪。而负面情绪可能会伴随其他情绪障碍，如述情障碍、认知缺陷甚至采取极端行为。因此，在治疗躯体疼痛的同时，伴随的心理问题也亟待解决。
治疗慢性疼痛离不开多学科合作
慢性疼痛的治疗到底难在哪？主要有以下几点：一是要避免阿片类药物的依赖和滥用；二是要进行疼痛的多模式镇痛；三是要积极防治慢性疼痛引发的心理疾病，促进身心康复。
第一点，避免阿片类药物的依赖和滥用。大量调查数据表明，阿片类药物仍然是慢性疼痛治疗的主要药物。长期、大量使用阿片类药物，带来的是不可忽视的问题——药物依赖和滥用。成先生每天需服用20多片羟考酮，显然已经产生了阿片类药物的依赖。
要减少阿片类药物的使用，就必须控制顽固的慢性疼痛。这也就提到第二点，临床上常通过多模式镇痛以及神经介入手术来解决问题。利用多种不同靶点的药物、使用多种控制疼痛的方法、从不同的角度进行联合治疗，进而有效控制疼痛，促进康复。
第三点，积极防治慢性疼痛引发的心理疾病，促进身心康复。慢性疼痛是一种疾病，与实际或潜在的组织损伤相关，包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。长期的痛苦折磨极易诱发焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等精神心理疾病。
慢性疼痛由于其复杂性，需要生物、心理、社会多学科综合治疗方法。典型的跨学科治疗方案包括：药物治疗；分级的物理治疗和运动锻炼；疼痛和心理综合治疗。
传统的生物医学模式不能充分解决其相关问题，只有多学科合作，才能更好诊断疼痛的原发病、认识疼痛的性质、评估疼痛的程度，减少慢性疼痛引发的生理心理问题，才能有效促进患者康复。
科学运动和自我教育有效应对慢性疼痛
慢性疼痛的治疗和康复不是一件简单的事情。
患者在日常生活中要做好预防：首先要避免损伤，防止急性疼痛的发生。尽量保持身体健康；适当营养，合理饮食；规律运动，适当锻炼；养成良好的睡眠习惯，舒缓压力；搬运重物时格外小心，避免受到伤害。
其次，要避免急性疼痛慢性化。损伤后的疼痛如果迟迟未愈，应及时就医，避免发展成慢性疼痛，影响生活质量。当疼痛超过1个月，就有必要去医院进行正规检查、诊断和治疗。
如果已患有慢性疼痛，首先要在医生和治疗师的指导下，进行科学运动。运动疗法有助于促进血液循环，减轻炎症反应，防止组织粘连，从而影响体内疼痛处理系统，并可进一步改善心理行为效果。
对于软组织疼痛，运动可以使肌肉及筋膜炎症消退、痉挛解除、肌力增强，可使疼痛症状逐渐减轻。对于因为疼痛导致的肌肉废用性萎缩，运动也有非常好的效果。运动还可使身心愉悦，减少疼痛带来的负面影响。
此外，还要进行慢性疼痛的自我教育。患者应了解疾病相关常识，特别是疼痛相关的医学知识。认知行为治疗可能是当前慢性疼痛患者最好的治疗手段。
要注意的是，这类治疗虽不能缓解疼痛，但可以显著改善心理和躯体功能的指标。生物-心理-社会模式的自我康复方法代表的是一种积极的选择和心态，患者可形成一种对自身疼痛及其影响进行控制的个人感觉。
(作者为海军军医大学第三附属医院内科学及野战内科学教研室讲师）
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